預測多黏菌素誘導腎毒性的試點臨床風險模型：一項真實世界回顧性隊列研究

有感而染 2024年09月17日 23:58

2024年8月，中南大學湘雅三醫院謝悅良教授在Journal of Antimicrobial Chemotherapy（2024年IF3.9）發表了“預測多黏菌素誘導腎毒性的試點臨床風險模型：一項真實世界回顧性隊列研究”，題為A pilot clinical risk model to predict polymyxin-induced nephrotoxicity: a real-world, retrospective cohort study。

目的：多黏菌素誘導的腎毒性（PIN）是臨床實踐中的主要安全問題和挑戰，限制了多黏菌素的臨床應用。本研究旨在調查風險因素并開發一種用于 PIN 早期預測的評分工具。

方法:收集靜脈注射多黏菌素B或硫酸黏菌素超過24 h的危重患者資料。使用最小絕對收縮和選擇算子(LASSO)的邏輯回歸來識別與結果相關的變量。采用極限梯度增強(eXtreme Gradient Boosting, XGB)分類器算法對差異顯著的因子進行進一步可視化。通過二元logistic回歸分析建立PIN預測模型，并對模型進行時間驗證和外部驗證。最后，建立了基于預測模型的風險評分系統。

結果:508例患者中，161例(31.6%)發生PIN。多黏菌素類型、負荷劑量、感染性休克、合并血管加壓藥物和基線血尿素氮(BUN)水平被認為是PIN的顯著預測因素。所有驗證都表現出很大的鑒別性，內部驗證的AUC為0.742 (95% CI: 0.696-0.787)，時間驗證的AUC為0.708 (95% CI: 0.605-0.810)，外部驗證的AUC為0.874 (95% CI: 0.759-0.989)。開發了一種簡單的風險評分工具，總風險評分范圍為-3 ~ 4，對應PIN的風險范圍為0.79% ~ 81.24%。

在該研究中，硫酸黏菌素組143例，其中31例發生AKI，硫酸多黏菌素B組334例，其中130例發生AKI。硫酸黏菌素 VS 硫酸多黏菌素B誘導AKI的比例為17.8% vs 38.9%，P＜0.001。傾向匹配隊列后，硫酸黏菌素 VS 硫酸多黏菌素B誘導AKI的比例為17.8% vs 40.8%，P＜0.001。

結論：本研究建立了 PIN 的預測模型。在使用多黏菌素之前，簡單的風險評分工具可以在 7% 至 65% 的范圍內有效識別有發生 PIN 風險的患者。