不同多黏菌素方案治療多重耐藥革蘭氏陰性菌肺炎的療效和安全性：

系統評價和網狀薈萃分析

有感而染 2025年03月30日 23:56

2024年7月，Critical Care發表了《不同多黏菌素方案治療多重耐藥革蘭氏陰性菌肺炎的療效和安全性：系統評價和網狀薈萃分析》。題為Efficacy and safety of different polymyxin-containing regimens for the treatment of pneumonia caused by multidrug-resistant gram-negative bacteria: a systematic review and network meta-analysis。

背景：多黏菌素治療多重耐藥革蘭氏陰性菌（MDR-GNB）肺炎的最佳給藥方法仍不清楚。本研究旨在通過進行全面的網絡薈萃分析，系統評價三種含多黏菌素方案的有效性和安全性。

方法：我們全面檢索了 9 個數據庫。主要結局指標為總死亡率，次要結局指標包括微生物學清除率、臨床治愈率、急性腎損傷和支氣管痙攣發生率。提取的研究數據通過成對分析和網絡薈萃分析進行分析。分別使用 Cochrane 風險偏倚評估工具 2.0 版和非隨機對照研究中的風險偏倚評估工具（ROBINS-I）來評估隨機試驗和隊列研究中的偏倚風險。

結果：本研究納入了 19 項觀察性研究和 3 項隨機對照試驗（RCT），共涉及 3318 名患者。有 6 項偏倚風險較高的研究被排除在主要分析之外。在成對薈萃分析中，與多黏菌素靜脈滴注方案相比，多黏菌素靜脈滴注聯合霧化吸入方案總死亡率顯著降低，而多黏菌素霧化吸入方案未發現統計學顯著差異。網狀薈萃分析顯示，多黏菌素靜脈滴注聯合霧化吸入方案的總體死亡率顯著更低（OR 0.67；95% CI 0.50 - 0.88），臨床治愈率更高（OR 1.90；95% CI 1.20 - 3.00），微生物清除率更好（OR 2.70；95% CI 1.90 - 3.90），且與多黏菌素靜脈滴注方案相比，微生物清除率顯著更高（OR 2.30；95% CI 1.30 - 4.20）。此外，與多黏菌素靜脈滴注聯合霧化吸入方案和靜脈滴注方案相比，多黏菌素霧化吸入給藥方案顯著降低了急性腎損傷的發生率。

結論：我們的研究表明，在這三種給藥方案中，多黏菌素靜脈滴注（IV）+ 霧化吸入（IH）方案可能對多重耐藥革蘭氏陰性桿菌（MDR-GNB）肺炎的治療最為有效，其總體死亡率顯著低于靜脈滴注（IV ）方案），且微生物清除率明顯高于霧化吸入（IH）方案。盡管總體死亡率的降低并不顯著，但 IH 方案可能因其急性腎損傷的發生率顯著低于 IV 方案而被認為優于 IV 方案。

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https://doi.org/10.1186/s13054-024-05031-w