硫酸多黏菌素B與硫酸黏菌素在 ICU 碳青霉烯耐藥鮑曼不動桿菌肺炎患者中的療效與安全性：多中心、傾向評分匹配、真實世界隊列研究

有感而染 2025年04月20日 23:56 湖北

2025年3月，西安交通大學第二附屬醫(yī)院蔡燕教授等在BMC Infectious Diseases發(fā)表了《硫酸多黏菌素B與硫酸黏菌素在 ICU 碳青霉烯耐藥鮑曼不動桿菌肺炎患者中的療效與安全性：多中心、傾向評分匹配、真實世界隊列研究》，題為Efficacy and safety of polymyxin B sulfate versus colistin sulfate in ICU patients with nosocomial pneumonia caused by carbapenem-resistant Acinetobacter baumannii: a multicenter, propensity score-matched, real-world cohort study。

背景： 盡管近年來硫酸黏菌素 （CS） 在中國的臨床環(huán)境中得到了廣泛使用，并有幾項研究證明了其臨床療效，但仍然缺乏關(guān)于硫酸多黏菌素 B 與 硫酸黏菌素（CS） 的療效和安全性的比較數(shù)據(jù)，特別是對于碳青霉烯耐藥鮑曼不動桿菌 （CRAB） 引起的醫(yī)院獲得性肺炎。

目的： 比較 PMB 和 CS 在 CRAB 引起的重癥監(jiān)護病房 （ICU） 患者中的療效和安全性。

方法： 我們進行了一項多中心回顧性隊列研究，包括 2020 年 1 月 1 日至 2024 年 6 月 30 日期間在研究醫(yī)院的 ICU 中診斷為 CRAB 引起的院內(nèi)肺炎并接受靜脈注射 PMB 或 CS 治療的患者。采用傾向得分匹配 （PSM） 來調(diào)整隊列之間潛在的基線混雜因素。進行多因素 logistic 回歸分析和 Cox logistic 回歸分析，以確定可能影響臨床結(jié)局和不良事件的因素。

結(jié)果： 匹配后，共分析 190 例患者。硫酸多黏菌素B和硫酸黏菌素隊列之間的臨床治愈率、微生物清除率和 28 天死亡率沒有統(tǒng)計學差異。PMB 和 CS 兩個隊列的急性腎損傷 （AKI） 未觀察到統(tǒng)計學差異（28.4% vs. 18.9%，P =0.125）， 肝毒性未觀察到統(tǒng)計學差異，與 CS 患者相比，接受 PMB 的患者皮膚毒性顯著更高 （18.9% vs. 0%，P < 0.05）。在所有患者中，高血壓、基線腎功能不全、使用血管活性藥物以及與 3 種或更多抗生素聯(lián)合使用是與 AKI 相關(guān)的獨立危險因素;而年齡、多黏菌素持續(xù)時間≤ 7 天和序貫器官衰竭評估 （SOFA） 評分是與 28 天全因死亡率相關(guān)的危險因素。

結(jié)論： 本研究確定 PMB 和 CS 在治療 ICU 環(huán)境中 CRAB 誘導的院內(nèi)肺炎具有相似的療效。兩種多黏菌素的 AKI 發(fā)生率和肝毒性未觀察到統(tǒng)計學差異， PMB 與皮膚毒性發(fā)生率顯著升高相關(guān)。無論哪種多黏菌素，確保足夠的持續(xù)治療時間是 ICU 患者 CRAB 醫(yī)院獲得性肺炎治療獲得更好結(jié)果的關(guān)鍵。