多黏菌素 B 與多黏菌素E甲磺酸鈉（CMS）：兩種多黏菌素神經毒性和腎毒性比較

有感而染 2024年09月01日 23:58

2024年8月，BMC Infectious Diseases發表了“多黏菌素 B 與多黏菌素E甲磺酸鈉：兩種多黏菌素神經毒性和腎毒性比較”，題為Polymyxin B vs. colistin: the comparison of neurotoxic and nephrotoxic effects of the two polymyxins。

背景：該研究旨在比較多黏菌素 B 與多黏菌素E甲磺酸鈉（CMS）在 MDR 革蘭氏陰性菌感染患者的神經毒性、腎毒性和 30 天死亡率方面的表現。

方法：回顧性評價所有接受多黏菌素 B 或 CMS 治療 MDR 細菌至少 24 h 的成年患者。

結果：在 413 例初步篩選的患者中，147 例有意識且能夠表達癥狀的患者被納入神經毒性分析。77 例多黏菌素 B 患者中有 13 例，70 例 CMS 患者中有 1 例發生神經毒性不良事件，主要是感覺異常。停藥后所有事件都是可逆的。在納入腎毒性分析的 290 例患者中，多黏菌素 B 和 CMS 的急性腎損傷（AKI）發生率分別為 44.7% 和 40.0% （p = 0.425）。多黏菌素E甲磺酸鈉組比多黏菌素 B 組早兩天發生 AKI，無統計學意義（中位數（IQR）：分別為 5 （3-11） vs. 7 （3-12），p = 0.701）。41.1% 的患者在 AKI 發生后退出多黏菌素治療，并且 CMS 比多黏菌素 B 更頻繁地退出（p = 0.025）。停藥后，91.6% 的 CMS 患者和 79% 的多黏菌素 B 患者 AKI 是可逆的。年齡較大、基線血清肌酐較高和使用至少兩種腎毒性藥物是與 AKI 相關的獨立因素（OR 1.05，p < 0.001;OR 2.99，p = 0.022 和 OR 2.45，p = 0.006）。膿毒性休克、機械通氣、存在中心靜脈導管和 Charlson 合并癥指數（OR 2.13，p = 0.004;OR 3.37，p < 0.001;OR 2.47，p = 0.004 和 OR 1.21，p p <分別為 0.001）是死亡率的獨立預測因子。多黏菌素的類型與死亡率無關。

結論：神經毒性是導致多黏菌素，尤其是多黏菌素 B 期間停藥的相對常見的不良事件，腎毒性在多黏菌素治療期間很常見，兩種多黏菌素在停藥后表現出相似的腎毒性事件，可逆性高。在多黏菌素治療期間密切監測 AKI 至關重要，特別是對于老年患者、基線肌酐高的患者以及使用其他腎毒性藥物的患者。