有感而染 2024年09月08日 23:58 湖北
2024年8月，中華醫學會臨床藥學分會、中國醫藥教育協會藥事管理專業委員會、 臨床合理用藥專業委員會在《醫藥導報》聯合發布了《霧化吸入療法合理用藥專家共識（2024 版）》。霧化吸入療法是一種以呼吸道和肺為靶器官的直接給藥方法， 是呼吸系統疾病的重要治療手段。近年來我國呼吸道疾病高發， 基層醫療機構霧化及居家霧化治療普及率顯著提高， 霧化吸入療法規范應用和合理用藥面臨的有關問題亟待解決。為此， 由中華醫學會臨床藥學分會牽頭， 與中國醫藥教育協會藥事管理專業委員會、 臨床合理用藥專業委員會共同組織編寫了《霧化吸入療法合理用藥專家共識（2024 版）》。該共識詳細介紹了霧化吸入療法的給藥特點、 安全性和有效性、 用藥指征、 應用流程、 藥學監護， 以及常用小容量霧化裝置的選擇、 新上市的霧化吸入藥物、 常見呼吸系統疾病霧化吸入療法推薦給藥方案等， 旨在為各級醫療機構醫務工作者規范開展霧化吸入治療和合理用藥提供專業參考。但靜脈制劑霧化使用的安全性未得到嚴格的驗證。靜脈制劑里藥用輔料是影響霧化吸入治療安全性重要因素之一。（編者按：如注射用多黏菌素E甲磺酸鈉說明書提示其輔料為鹽酸或氫氧化鈉）肺部感染可導致患者氣道分泌物較多， 出現較多較粘稠的黃膿痰， 或出現明顯的咳嗽、 氣喘等呼吸道癥狀。此時可選擇霧化吸入治療， 根據不同情況給予相應的霧化祛痰藥物、 ICS、 或支氣管舒張劑治療。但需關注 ICS 潛在的加重感染的風險。目前對霧化吸入抗菌藥物有效性和安全性的證據評估十分有限并在不斷更新， 盡管其在輔助治療難治性下呼吸道感染（如多重耐藥菌感染） 的潛力受到高度關注， 但不推薦常規使用， 臨床應用時需嚴格把握用藥指征。 ①肺囊性纖維化、 支氣管擴張癥等局部解剖因素相關的慢性感染（痰培養銅綠假單胞菌陽性）， 霧化吸入妥布霉素吸入溶液可有效降低支擴患者氣道內的銅綠假單胞菌負荷、 提高銅綠假單胞的清除率； ②某些特定病原菌或耐藥情況下的感染：如經臨床評估需使用多黏菌素類、 氨基糖苷類治療多重耐藥革蘭陰性桿菌感染， 但由于藥物劑量相關毒性而無法通過增加全身給藥劑量來確保抗感染療效時， 在全身抗感染治療的基礎上謹慎選擇適宜的同類藥物輔以霧化吸入治療。 ③分枝桿菌感染：FDA 已批準阿米卡星脂質體混懸液作為聯合抗感染治療藥物用于鳥分枝桿菌復合體肺部感染；活動性氣管支氣管結核可在化療強化期同時霧化吸入阿米卡星等藥物；空洞性或耐藥性肺結核若全身化療療效不佳時也可嘗試霧化吸入阿米卡星等藥物； ④侵襲性肺真菌感染， 如經系統性抗真菌治療效果差、 治療失敗或不能耐受的侵襲性支氣管肺霉菌病， 可嘗試聯合兩性霉素 B 霧化吸入治療；實體器官（肺、 心臟） 或造血干細胞移植受者等， 可霧化吸入兩性霉素 B 預防肺部真菌病； ⑤磺胺不耐受的耶氏肺孢子菌（PJP） 感染高危人群可霧化吸入噴他脒預防 PJP 感染等。
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